복지부, 중증 심장판막 시술 급여 적용…부담 5%로 경감

수술이 어려운 중증 승모판 폐쇄부전 환자의 시술 치료비 부담이 대폭 줄어든다. 보건복지부가 '클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술'을 건강보험 급여로 등재하고 7월 31일부터 시행하며, 수술 불가능 환자의 본인부담은 100%에서 5%로 낮아진다. 그간 비급여로 4,000만~5,000만원이 들던 이 시술의 환자 부담은 140만원 수준으로 개선된다.보건복지부(장관 정은경)는 고령화 등에 따라 발생하는 승모판 폐쇄부전 질환에서 판막성형술 및 판막치환술 등 수술이 어렵거나 약물치료에 반응이 없을 때 대안이 되는 시술을 건강보험 급여로 등재한다고 밝혔다. 승모판 폐쇄부전은 선천성 이상이나 노화 등 퇴행성 변화로 승모판이 완전히 닫히지 않아 좌심실 혈액이 역류하는 질환으로, 장기적으로 심부전으로 이어질 수 있어 치료가 필요하다.보건복지부 www.mohw.go.kr어떤 환자가 대상인가?승모판 폐쇄부전 환자는 2025년 기준 약 2만 5천여 명으로 추정되며, 그간 수술적 치료가 어려웠던 환자가 시술을 받을 수 있도록 환자단체 등을 중심으로 급여 확대 요구가 높았다. 이번 시술은 수술이 불가능하거나 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자가 대상으로, 허벅지 혈관을 통해 클립전달시스템을 사용해 승모판을 재건하는 방식이다. 이 시술은 신의료기술 안전성·유효성 평가와 건강보험정책심의위원회 등 절차를 거쳐 7월 31일부터 급여로 등재됐다.본인부담률은 어떻게 적용되나?급여 대상은 중증 승모판 폐쇄부전을 유형에 따라 일차성과 이차성으로 구분해 적용한다. 일차성은 승모판 자체에 이상이 생긴 질환이고, 이차성은 심근경색증·심근병증 등 심장질환에 따른 기능이상으로 역류가 발생하는 질환이다. 심장통합진료를 거쳐 유형과 수술 위험도에 따라 본인부담률이 달라진다.유형대상급여 구분(본인부담률)일차성(퇴행성)수술 불가능 환자급여(중증질환 산정특례, 5%)일차성(퇴행성)수술 고위험군(STS score 8% 이상)선별급여(50%)이차성(기능성) 심실성수술 불가능·고위험(심장통합팀 전원 동의)급여(중증질환 산정특례, 5%)이차성(기능성) 심방성수술 불가능·고위험(심장통합팀 전원 동의)선별급여(80%)의료비는 얼마나 줄어드나?이 시술은 3,000만원 이상 고가 치료재료가 사용되고 난이도가 높아 그간 비급여로 약 4,000만~5,000만원을 환자가 부담해 왔다. 이번 급여 적용으로 시술비용은 상급종합병원 기준 2,830만원(치료재료 2,600만원 포함)으로 책정됐으며, 중증질환 산정특례 5%를 적용받는 환자의 본인부담금은 140만원 수준으로 개선된다.심장통합진료 보상은?판막질환은 심장혈관흉부외과와 내과 전문의 등 관련 전문가 간 협력을 통해 최선의 치료법을 제공하는 것이 중요하다. 이에 보건복지부는 자율적인 통합진료를 통해 수술 위험도가 높은 판막질환의 치료방침 결정이 적시에 이뤄지도록 심장통합진료 보상을 강화한다. 현재 중증 대동맥판막협착증 환자에서 심장통합진료를 거쳐 경피적 대동맥판막삽입술(TAVI)을 시행하면 통합진료료를 적용 중인데, 이번 승모판 재건술을 심장통합진료로 결정해 시행하는 경우에도 통합진료료(상대가치점수 1,400.13점, 상급종합병원 기준 13만 5천원)를 적용할 계획이다.참고로 TAVI는 중증 대동맥판막 협착증 치료를 위해 2015년 건강보험에 등재된 이후, 2022년 재평가를 거쳐 80세 이상·수술 고위험군·수술 불가능 환자로 급여가 전환됐고, 2026년 7월에는 심장통합팀 전원이 시술 필요성에 동의한 경우로 급여 적용이 확대됐다. 보건복지부는 이번 승모판 재건술에 대해서도 임상자료(레지스트리)를 구축해 시술 대상 결정과 치료성과 등을 재평가하고 점검할 계획이다.유주헌 보건복지부 건강보험정책국장은 "지금까지는 승모판 폐쇄부전 환자 중 수술이 불가능하거나 위험도가 높은 경우 전액 본인부담으로 중재적 시술을 받았으나, 이번 급여 적용을 통해 치료기회가 확대되고 의료비 부담이 줄어들 것"이라며 "앞으로도 새로운 기술에 대한 건강보험 보장을 계속 강화해 나가겠다"고 밝혔다.메디컬포커스 편집부 flowood.kr@gmail.com